今年，自治州确定基本医疗保险定点医疗机构后，紧接着建章立制，依“法”加强对定点医疗机构提供医疗服务过程的监督、检查，发现问题及时研究解决。对违反规定的定点医疗机构，人力资源和社会保障部门可视不同情况，给予通报批评、责令限期整改、取消定点资格等处理。
这个实施细则规定，定点医疗机构存在收费与医疗文件记录不符，医务人员搭车配药或故意多收医疗费用，以及拒绝为参保人员提供费用明细清单等情形，将给予警告，责令其限期整改。存在违规收费，推诿拒收可在本院住院治疗病人，以及通过不正当药品促销手段获取医保药品回扣被查实等情形的，予以严重警告，没收当月预留保证金，暂停医保定点资格3个月，并限期整改。涉嫌涂改伪造门诊或住院病历、骗取医疗保险基金结付等行为的，经人社部门查实后，取消其定点资格，没收其预留保证金。同时，被取消定点资格的医院不得再申请参加定点医院招标，被取消定点资格不满3年的定点医疗门诊（诊所）不得再申请定点资格。
这个实施细则还规定，定点医疗机构为参保人员出具虚假医疗收费票据、处方、伪造医疗文书及套取基本医疗保险统筹基金，经查属实的，由州人社部门依法给予行政处罚，社会保险经办机构按照协议约定扣回预留保证金。其中，套取医保金数额累计1万元以下的，由社会保险经办机构追回违规资金，扣回预留保证金，限期整改6个月，整改期间暂停网络运行和费用结算；套取医保金数额累计达1万元以上（含1万元）的，由社会保险经办机构追回违规资金，扣回预留保证金，州人社部门取消其定点资格，不得再重新申请定点资格；涉嫌犯罪的，依法移交司法部门处理。
转自：http://www.cj.gov.cn/cjyws/zwyw/110746.htm
