继续扩大新型农村合作医疗制度试点范围，加强规范管理，扩大农民受益面，并不断完善农村医疗救助制度。
————摘自《中共中央国务院关于积极发展现代农业扎实推进社会主义新农村建设的若干意见》
编者按 建立和完善新型农村合作医疗制度是党中央、国务院统筹城乡发展、促进农村经济社会发展的重要举措，对全面建设小康社会具有重大意义。从全国情况来看，新型农村合作医疗工作已从试点阶段顺利转向全面推进阶段。
在社会主义新农村建设过程中，如何进一步完善和推进新型农村合作医疗制度，扩大新型农村合作医疗覆盖面，切实减轻农民医疗负担，提高看病就医率，使广大参合农民得到实实在在的好处，成为人们普遍关注的问题。本报邀请卫生部党组成员、副部长陈啸宏，河南确山县委书记王明威，云南省昆明市官渡区六甲乡福保村村委会副主任杨正宽，以及村党委书记助理陈明涓就完善和推进新型农村合作医疗等问题进行了对话。
对话人———
陈啸宏：卫生部党组成员、副部长
王明威：河南确山县委书记
杨正宽：云南省昆明市官渡区六甲乡福保村村委会副主任
陈明涓：云南省昆明市官渡区六甲乡福保村党委书记助理
策划人———
李 力：本报产经新闻部副主任
陈啸宏：感谢经济日报为我们提供了一个宣传、介绍新型农村合作医疗制度的平台和机会。我先介绍一下新型农村合作医疗制度在新农村建设中发挥的作用和目前此项工作的进展情况。
开展新型农村合作医疗的地区，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，广大农民得到了实实在在的好处
陈啸宏：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立和完善新农合制度是党中央、国务院统筹城乡发展、促进农村经济社会发展的重大举措，对全面建设小康社会具有重大意义。建立新农合制度已经作为社会主义新农村建设的重要内容和社会目标列入我国“十一五”发展规划。
几年来，各地区、各有关部门通力合作，广大农民群众积极参与，新农合工作一步一个脚印、一步一个台阶，扎扎实实、积极稳妥地推进，取得了显著成效。截至2007年6月30日，全国开展新农合的县(市、区)达到2429个，占全国总县(市、区)数的85%，参加合作医疗的人口7?2亿，占全国农业人口的83%。4年来，享受医疗补助的农民累计达到6?37亿人(次)，补助费用累计达到377?31亿元。
从全国情况来看，这项工作已从试点阶段顺利转向全面推进阶段。开展新农合工作的地区，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，小病拖、大病捱的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处。
陈明涓：我来自昆明官渡区六甲乡福保村，是个大学生“村官”。福保村的新型农村合作医疗，至今已开展了5年多，人均筹资水平为70元，其中区政府负担30元、乡政府负担10元、个人负担30元。
目前，全村农民参合率达到100%，全村农民看病有了保障，新农合制度受到了乡亲们的拥护和欢迎。
新型农村合作医疗制度框架及运行机制基本形成，对农民健康的保障作用逐步显现
陈啸宏：福保村的同志介绍的只是一个村里的情况，从全国范围讲，这项制度取得的成效体现在三个方面：第一，新农合制度框架及运行机制基本形成。一是建立了从中央到地方由政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制；二是建立了以家庭为单位自愿参加，以县(市、区)为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；三是形成了符合各地实际的统筹补偿方案，建立了参合农民在本县(市、区)范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用报销办法；四是建立了有关方面和农民参与的以基金运行、审核报付为核心的监管制度；五是形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。
第二，新农合对农民健康的保障作用逐步显现。2006年全国新农合共有2?72亿人次受益，共补偿资金155?81亿元，其中78?90%用于住院补偿，实际住院补偿比为27?8%，次均补偿费用771元，当年筹资的资金使用率达到72?95%。参合农民的医疗服务利用率有所提高，特别是住院服务利用率明显提高。2007年上半年，全国已有1?67亿人次受益，共补偿资金133?38亿元。
第三，贫困人口看病就医问题得到一定改善。为了解决贫困人口的看病就医问题，在建立新农合制度的同时，也同步建立了农村医疗救助制度。通过两项制度的衔接，使一部分贫困人口由医疗救助资助参加了新农合，进而可以享受到新农合的报销。截至2006年底，全国含有农业人口的县(市、区)基本都建立了农村医疗救助制度。2003—2006年，中央财政共投入18?5亿元，支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。
杨正宽：对于新型农村合作医疗解决老百姓大额医疗费用的问题，我是深有体会的。我们村有一个叫周琼仙的村民得了甲状腺癌，2003年做了甲状腺摘除手术，到现在医疗费支出达到4万多元。按照新型农村合作医疗的标准每年可以报销3000元，2003年到2005年他报销了9000元，2006年报销了6000元，再加上参加保险那部分，他自己承担的就更少了，他明显感觉到经济负担减轻了。
我们村从新型农村合作医疗中得到实惠的村民非常高兴，大家纷纷表示今后再不为沉重的住院费用而担心了。
王明威：确山县是国家级贫困县，总人口50万，其中农业人口44万，下辖13个乡镇。2005年12月被河南省政府确定为全省新型农村合作医疗第二批试点县。目前，全县试点工作已运行近两年时间，共有19个乡镇卫生院，183个村级卫生院、卫生所承担新型农村合作医疗服务，参合人数37万人，参合率是84?3%，受益人口2万，住院受益人数1?7万人。
在新型农村合作医疗推行的过程中，始终坚持了“为民是目的，利民是核心，便民是关键”的原则
陈啸宏：推行新型农村合作医疗制度，出发点就是要解决农民群众在脱贫致富奔小康的过程中因病致贫、因病返贫问题。
在新型农村合作医疗推行的过程中，我们始终坚持了一个原则，就是为民是目的，利民是核心，便民是关键。在扩大新型农村合作医疗覆盖范围的同时，还要注重医疗的服务质量。为民是目的，就是为老百姓解决问题；利民是核心，就是让老百姓得到好处，让群众看病报销达到一定比例；便民是关键，就是让群众感觉到方便，比如让农民在就诊的医疗机构现场结算医疗费用，方便农民报销。医疗机构要把费用垫付上，经办机构再审核、结算。不能出现因为报销几十块钱，让老百姓反复跑几趟的现象。对于不符合用药的医疗行为，医疗机构要承担相关责任。
王明威：新型农村合作医疗是为广大农民谋福利的一件大好事，着重解决了我们农民的看病难、看不起病的问题，广大农民非常欢迎。我们始终加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，不断探索和创新监管模式，努力提高农民受益水平。
现在，我们县新农合惠民政策已经家喻户晓，全县参合农民受益明显，农民抗御大病风险的能力得到了提高。特别是农民生病以后，报销医疗费用很及时，并进行一定的补贴，使农民大病返贫的情况得到了缓解，群众很拥护。
陈明涓：在报销医药费方面，群众普遍反映很方便、及时，这也有力地提高了群众参与新型农村合作医疗的积极性。
广大卫生部门为新型农村合作医疗制度的试点和全面推进做了大量的工作，发挥了重要作用
陈啸宏：经过4年多的试点，新型农村合作医疗制度框架及运行机制基本形成，卫生部门发挥了重要作用。
试点开始以来，各地相应建立了联席会议制度或合作医疗协调小组，由卫生部门作为牵头单位，负责日常的联系和协调工作，各级卫生部门与有关部门密切配合，加强管理经办机构建设，提高管理服务能力，共同推进新型农村合作医疗制度的发展。
各级卫生部门在发动、宣传和筹资上做了大量工作，加强对政府领导和合作医疗管理人员的培训和指导，以农民喜闻乐见的形式宣传相关政策，使广大干部群众真正认识到建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，自觉自愿参加。
大部分地区由卫生部门根据当地的经济发展水平，探索制定完善符合实际的统筹补偿方案，确定补助方式和标准，简化报账方式，实现参加新型合作医疗农民在县内定点医疗机构就诊的即时结付，提高参合农民受益水平。
与有关部门共同探索完善了新型农村合作医疗基金的封闭运行机制，在代理银行建立基金专用账户，专款专用，实行收支两条线管理，做到管账不管钱，管钱不管账，资金封闭运行，接受有关部门的监督。
加强对医疗机构的监管，有效监管收费行为，切实控制医药费用，使参加新型农村合作医疗的广大农民得到实实在在的好处。
大力推进县(市)、乡(镇)、村三级农村医疗卫生服务网的建设，推动乡(镇)卫生院上划县级卫生行政部门管理，鼓励县、乡、村卫生机构间的业务合作，加大城市卫生支农工作力度，加强基层卫生人员培训。
目前，94%的开展新型农村合作医疗地区，采取政府卫生行政部门下设事业性经办机构，来具体承担新型农村合作医疗的调查、方案制定与调整等职责，并协助开展宣传动员、筹资等工作。
王明威：开展新型农村合作医疗以来，卫生部门做了大量基础性的工作，很辛苦，但很有成效，得到了社会和群众的认可。
从总体上看，新型农村合作医疗工作进展顺利、运行平稳，面临发展机遇，但也存在着一些困难和问题
王明威：听了陈副部长的介绍，我们了解了目前全国新型农村合作医疗的状况，那么现在工作中还有哪些需要完善的方面？
陈啸宏：从总体上看，新型农村合作医疗工作进展顺利、运行平稳，但也面临一些困难和问题。
一是一些地方对建立新型农村合作医疗制度的艰巨性、复杂性和长期性仍然认识不足，表现为急于求成，工作还不够细致到位，有关政策宣传不够。
二是新型农村合作医疗筹资水平较低，筹资成本偏高，尚未建立稳定、长效的筹资机制。农民自愿缴费筹资目前仍是新型农村合作医疗工作的难点。2006年，全国实际人均筹资水平为51?88元，中西部地区实际人均筹资水平仅为44?44元。由于筹资水平较低，目前新型农村合作医疗的总体保障水平还不高。
三是一些地区还没有形成规范的统筹补偿方案，存在模式过多，方案设计不够科学，农民受益程度小，新开展的试点县资金沉淀较多的问题。
四是随着新型农村合作医疗工作的不断推进，监管任务越来越重，新农合管理经办机构不健全，工作经费缺乏，信息化发展不平衡，管理能力不强的问题日渐突出。
五是由于补偿机制不合理，财政投入不足，医疗机构过度依赖业务收入维持运行和发展，一些医疗机构的趋利性带来不规范的医疗行为，医疗费用存在不合理上涨。
六是新形势下的新问题给新农合工作带来挑战，如取消农业户口对新型农村合作医疗的影响，失地农民、农民工和农、林、渔场的非农业人口的参合问题等。
陈明涓：开展新型农村合作医疗现在还有哪些机遇呢？
陈啸宏：这个问题问得很好，我正要谈这个方面呢，新型农村合作医疗存在着一些困难，但是也应看到新型农村合作医疗发展所面临的机遇。
一是新型农村合作医疗具有了广泛的社会基础。随着新型农村合作医疗的不断推进，农民群众的疑虑逐步消除，信心逐渐增强，新农合已受到广大农民群众的普遍欢迎，得到了社会各界的广泛认可。
二是农村卫生发展和改革为新型农村合作医疗提供了有力保障。农村卫生服务体系建设与发展规划的实施，对县、乡、村三级卫生机构进行建设和改造，进一步改善农村看病就医的条件，中西部地区乡(镇)卫生院业务骨干和乡村医生专业培训的开展，及“万名医师支援农村卫生工程”，提高了农村卫生服务水平，乡(镇)卫生院上划到县管理，面向社会招聘院长，推进了乡村卫生服务一体化。这些措施增强了农村医疗卫生机构发展活力，为新型农村合作医疗发展提供了有力保障。
三是经济社会发展为新型农村合作医疗创造了良好环境。一系列推动农业发展、加强农村建设、促进农民增收的政策措施，有力地促进了农村经济社会的发展，推动了农村卫生事业的进步，这将有力地促进新农合的持续发展，使农民真正享受到改革发展成果。
全面推进新型农村合作医疗持续发展，下一步将重点做好八方面的工作
陈明涓：那么今后推进新型农村合作医疗中，还会出台一些新的措施吗？
陈啸宏：从今年开始，新型农村合作医疗制度由试点阶段转入全面推进阶段，2007年覆盖的县(市、区)要达到全国县(市、区)总数的80%，这个目标已经实现。2008年要基本覆盖全国所有县(市、区)。
我们要认真贯彻落实党的十七大精神，将进一步推进新型农村合作医疗制度。全面推进新型农村合作医疗持续发展，就是要努力将新型农村合作医疗覆盖全国所有农村地区，覆盖广大农民群众，逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平，着力于制度的完善和管理的创新。今后要重点做好以下八项工作：
第一，根据各地实际积极稳妥地推进扩面工作。今年3月，卫生部和财政部联合下发了文件，提出了从实际出发积极稳妥地推进扩面工作的基本要求，坚决防止出现片面追求数量而忽视工作质量的现象。对新开展合作医疗的县(市、区)，必须保证县级财政补助资金及时、足额到位，同步建立农村医疗救助制度，保证合作医疗经办机构人员、经费和必要办公设备等其他条件。
第二，调整完善中央财政补助政策。从2007年开始，将农业人口占总人口比例高于50%的市辖区纳入中央财政补助范围。财政部、卫生部按照“当年全额预拨、次年据实结算、差额多退少补”的拨付办法，加强申请材料审核、简化拨付方式，加快拨付进度。
第三，探索建立稳定的筹资机制，形成科学规范的补偿方案。进一步规范、完善财政补助资金拨付办法，确保中央财政和地方财政的补助资金及时足额拨付到新农合基金账户，在农民自愿的基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式。统筹补偿方案是新农合制度的核心，要在保证基金安全的前提下，逐步扩大受益面，提高受益水平。
第四，加强医疗服务和医药费用的监管。切实加强农村医疗机构内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药方面的规范、制度及行之有效的自律机制，同时，有效开展农村卫生机构及其服务行为的外部监管，对医疗机构实行动态管理。
第五，加强经办机构能力建设和基金运行管理。要本着精简、高效的原则，加强对经办机构的建设和管理，做到有人办事、有钱办事，提高新农合的管理能力。要健全基金管理制度，形成有效的监管措施，发挥政府各职能部门、社会各界和农民的监督作用，确保基金安全。
第六，整合资源，协同推进。要着力整合相关制度、政策和社会资源，协同推进新农合制度发展，切实解决农民看病就医负担重的问题。
第七，进一步完善和规范统筹补偿方案。今年，卫生部、财政部和中医药局联合制定了完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见，依据试点经验，从统筹模式、补偿方案、补偿范围等方面提出原则要求，对各地统一规范统筹补偿方案，加强基金管理，促进农民受益，推进新农合建设具有重要的指导意义。
第八，加强新型农村合作医疗管理能力建设。新型农村合作医疗扩面工作的推进对各项管理工作提出新的更高要求，必须保证有人干事、干好事。目前，中编办、卫生部、财政部等部门正在抓紧研究制订新型农村合作医疗工作管理、经办机构设置和编制配备的指导意见，指导各地开展好管理体制和经办机构建设，提高管理能力，保证新型农村合作医疗的顺利推进。
杨正宽：听您这么一讲，我们感觉今后的工作更有干头啦，这也给了我们基层同志很大鼓励。
陈啸宏：今天见了你们特别高兴，今后咱们共同努力完善新型农村合作医疗制度，让广大农民得到更多的实惠。
