预防性切除前列腺更须慎行

       安吉丽娜·茱莉事件引起的争议还未平息，日前一名53岁的英国男人因为也查出了BRCA基因有缺陷，同时家族有患前列腺癌的历史，毅然决定切除前列腺防癌，也开创了医学界的先例。这样一个例子比安吉丽娜·茱莉更有争议。他的主治医生最初一度拒绝为他做手术。是不是未来一旦查出基因有缺陷，就必须预防性地切除依然健康的器官，也引发很多争议。

    BRCA1和BRCA2与前列腺癌发病十分密切

    BRCA1和BRCA2是Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果BRCA1/2突变导致抑癌功能丢失，乳腺癌、卵巢癌或一些其他肿瘤，如胰腺癌、前列腺癌等的发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌中首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。

    以欧美的资料，BRCA2突变的家族中患前列腺癌的相对风险是普通人的4.65倍，小于65岁的男性患前列腺癌的风险是普通人群的7.33倍。但有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。前列腺癌的发生是多因素的，近年来研究发现，生活方式改善、高脂饮食和人口老龄化等是前列腺癌高发的诱因。

    他真的是效仿茱莉吗？

    事实并非如此。该英国男子是一名商人，已婚有子女。虽然他有BRCA2基因缺陷，但一开始由于检查时没有迹象显示该男子的前列腺有问题，医生不愿意为他做手术，因为切除前列腺可能会带来尿失禁及性功能障碍的问题。后来医生在实验检查中发现该男子的前列腺中有很低水平的癌细胞，正常情况下无需切除前列腺，不过医生认为，BRCA2基因缺陷相关的前列腺癌，一旦发病，病情会迅速恶化，癌细胞扩散的机会比一般前列腺癌患者高，生存期也较低，所以反复权衡利弊，才决定为他实施手术。而术后的病理更进一步证实了该手术的必要性，而绝非仅仅是预防癌发生。该男子的术后前列腺组织病理显示：有大量的癌细胞存在，也就是说该男子就是个前列腺癌患者，只是术前各种检查均未给出诊断而已。

    前列腺是个啥？

    前列腺的体积较小，可以说是人体最小的器官之一，且位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。

    位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响的道理就在于此。

    前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称前列腺炎与精囊炎是一对“难兄难弟”了。

    前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。

    盘点前列腺的六大生理功能

    1.促进受精卵的形成。前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障——子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

    2.激发精子的活力。前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。

    3.促进精液的液化。前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。

    4.提高精子的成活率。前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

    5.维持生殖泌尿系的卫生。前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。

    6.提高性生活的质量。前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。

    由此可见，前列腺是有着非常重要生理功能的，绝非可有可无之器官。

    手术切除前列腺治疗的选择

    事实上临床工作中即使确诊为前列腺癌，也非个个都采用根治性切除前列腺这一手段。原因一，前列腺癌是一个进展非常缓慢的肿瘤，即使不治疗，其自然病程也能达10年左右。比如一个高龄的前列腺癌患者，其预期寿命小于10年的话，往往他最后的死亡原因不是前列腺癌，所以高龄患者不推荐行手术切除前列腺。第二个谨慎选择手术切除前列腺的原因是，手术后的并发症往往会给患者带来巨大的痛苦，比如术后尿失禁、术后排尿困难、术后性功能障碍等。原因三，由于前列腺癌的发生发展与雄激素关系密切，临床中使用药物阻断雄激素的合成或者抗雄激素，也常常能取得很好的控制肿瘤的效果。